1.5.-Pérdida de TODOS los dientes en el maxilar superior. Alternativas de tratamiento.

Pacientes que han perdido todos los dientes superiores, con diferente grado de atrofia ósea del maxilar superior

Cuando un paciente pierde todos los dientes superiores, puede escoger entre diversas alternativas para rehabilitar su boca: prótesis fijas y prótesis removibles, sustitución solo de los dientes, o sustitución de los dientes y del hueso y encía perdidos mediante acrílico o porcelana rosa.

A continuación repasaremos estas alternativas, con las principales ventajas e inconveniente de cada una, de manera que usted pueda realizar una decisión adecuada.

A.-Opción 1: Prótesis completa fija solo con dientes artificiales, soportada con implantes

Es una opción de tratamiento para el paciente con ausencia completa de dientes en la arcada superior, y sin una atrofia importante de hueso en altura en la zona anterior, por lo que se puede construir una prótesis exclusivamente con dientes, sin encía artificial, sin que los dientes queden excesivamente “largos”.

Está fabricada en metal y porcelana. El número de dientes que puede llevar dependerá del número de implantes que se puedan poner.

Esta prótesis es fija (no removible). y está soportada por 8-12 implantes colocados en el maxilar superior (dependiendo de la longitud de la prótesis y el hueso disponible).

Prótesis completa fija solo con dientes artificiales (14), soportada con 12 implantes

Prótesis completa fija solo con dientes artificiales (12), soportada con 10 implantes

Prótesis completa fija corta solo con dientes artificiales (10), soportada con 6 implantes

a. Ventajas:

Esta prótesis  es fija para el paciente (el paciente no puede quitarse la prótesis), pero puede ser extraíble por el dentista (si está atornillada), en caso de que sea necesario retocarla. Este tratamiento ofrece máxima estabilidad  y comodidad
No hay paladar artificial, que puede resultar molesto e interferir con el gusto de los alimentos
Se ha demostrado que esta restauración estabiliza la altura ósea a lo largo del tiempo, deteniendo el proceso de atrofia ósea y los efectos estéticos de envejecimiento de la cara asociados a esta.

b. Desventajas:

La desventaja de esta opción es que ocasionalmente puede haber fracaso de los implantes, fractura de los implantes, aflojamiento de los tornillos o fractura de la prótesis. La fractura de los implantes se puede producir por fatiga del material (titanio), sobrecargado a lo largo de años de uso. Cuantos menos implantes soportan la carga de toda la prótesis, mayor riesgo de sobrecarga del material. Por ello, habitualmente preferimos sustituir cada diente perdido por un implante salvo en la zona de los incisivos (donde 2 implantes pueden sustituir 4 incisivos).

El coste de este tratamiento es elevado.

El paciente puede tener a veces dificultades con el mantenimiento de la higiene diaria alrededor de la dentadura fija. Esto es debido a la forma que toma la prótesis para crear un resultado más estético para el paciente o para ocultar los componentes de metal.

Algunos pacientes han notado que tienen dificultad en el habla con la prótesis completa fija en la arcada superior. Esto es debido al escape de aire por debajo de la prótesis cuando se pronuncian algunas palabras o letras. Muchos pacientes se adaptan después de un período de tiempo y su habla vuelve a la normalidad.

No se puede utilizar si hay maloclusión esquelética (si el maxilar está retrasado con respecto de la mandíbula). El tiempo de tratamiento es más largo que una dentadura convencional y se requieren dos cirugías.

c. Como se realiza este tratamiento

En la consulta inicial se realizan fotografías y radiografías de la boca del paciente. En ocasiones se solicita un estudio especial (escáner o TAC), que se realiza en un centro radiológico fuera de la consulta. Este estudio permite ver de forma precisa (incluso en 3 dimensiones) la cantidad y calidad de hueso que tiene el paciente, y ayuda mucho en la planificación del tratamiento. Puede ser necesario fabricar una prótesis provisional especial (férula) que el paciente lleva puesta durante la exploración radiológica, para que en el escáner salgan también la posición que el dentista desea para los dientes artificiales. El cirujano y el dentista, trabajando en equipo, determinan el número de implantes, la posición de los mismos y el diseño de la prótesis final.

Los implantes son colocados en la arcada superior en la primera cirugía. La dentadura superior se deja sin utilizar por un período de 7 días a dos semanas para permitir cicatrizar a la encia. Posteriormente el dentista realiza un ajuste de la dentadura provisional (rebase blando de la prótesis), para que el paciente pueda llevarla durante el tiempo de espera hasta que el implante se integre (se “suelde” al hueso).

En la arcada superior el hueso debe cicatrizar alrededor de los implantes durante un período de 3 meses, pasado el cual se realiza la segunda cirugía, para comprobar que los implantes se encuentren integrados (“soldados” al hueso). El cirujano expone los implantes en la segunda cirugía e inserta el segundo componente que emerge a través de la encía (llamado pilar de cicatrización), y comprueba que los implantes estén inmóviles y sin pérdida de hueso.

Tras un nuevo periodo de espera de 7-10 días, en el que el paciente no debe llevar la prótesis para que cicatrice la encía, el paciente visita su dentista para que vuelva a ajustar la prótesis provisional. Después el dentista restaurador empieza la fabricación de la prótesis fija. Estos procedimientos incluyen la impresión preliminar, la impresión final, el encerado, las pruebas de metal, las pruebas de cerámica, y la inserción de la prótesis. Una vez que se han realizado todos los ajustes que satisfacen tanto al dentista como al paciente, el paciente inicia las visitas de mantenimiento regular y de reevaluación.

Muchos pacientes que llevan prótesis fijas sobre implantes nos dicen que están muy cómodos con ellas y que los dientes reemplazados se sienten y funcionan como sus propios dientes naturales.

d. La importancia del mantenimiento de la higiene

Es importante destacar que sea cual sea el tratamiento seleccionado el éxito depende de un programa regular de mantenimiento de higiene oral con el dentista. Todos los dientes necesitan cuidados sean naturales o protésicos.

Si usted tiene alguna pregunta en relación con sus opciones de tratamiento por favor póngase en contacto con su cirujano o con su dentista.

B.-Opción 2: Prótesis completa fija con dientes y encía artificial, soportada con implantes

Es una opción de tratamiento para el paciente con ausencia completa de dientes en la arcada superior, y con una atrofia importante de hueso en altura, que condicionaría unos dientes excesivamente largos, si no se remplazase con la prótesis también la encía y el hueso perdido (prótesis no solo dentaria, sino con dientes y encía rosa).

La prótesis está fabricada en metal y acrílico o en metal y porcelana. Esta prótesis es fija (no removible). y está soportada por 6-10 implantes colocados en el maxilar superior (dependiendo de la longitud de la prótesis y el hueso disponible).

a. Ventajas:

Esta prótesis es fija para el paciente (el paciente no puede quitarse la prótesis), pero puede ser extraíble por el dentista (si está atornillada), en caso de que sea necesario retocarla. Este tratamiento ofrece máxima estabilidad y comodidad.

No hay paladar artificial, que puede resultar molesto e interferir con el gusto de los alimentos Si el paciente sube mucho el labio al sonreír puede mostrar la encía artificial, que reproduce bien las papilas entre los dientes y suele dar un buen resultado estético. El empleo de encía artificial en los casos en los que se ha perdido mucho hueso permite que los dientes de la prótesis no sean excesivamente largos.

Se ha demostrado que esta restauración estabiliza la altura ósea a lo largo del tiempo, deteniendo el proceso de atrofia ósea y los efectos estéticos de envejecimiento de la cara asociados a esta.

 

b. Desventajas

Ocasionalmente puede haber fracaso de los implantes, fractura de los implantes, aflojamiento de los tornillos o fractura de la prótesis. La fractura de los implantes se puede producir por fatiga del material (titanio), sobrecargado a lo largo de años de uso. Cuantos menos implantes soportan la carga de toda la prótesis, mayor riesgo de sobrecarga del material. Por ello, habitualmente preferimos sustituir cada diente perdido por un implante salvo en pacientes de edad muy avanzada, o en la zona de los incisivos (donde 2 implantes pueden sustituir 4 incisivos).

El coste de este tratamiento es elevado.

El paciente puede tener a veces dificultades con el mantenimiento de la higiene diaria alrededor de la dentadura fija. Esto es debido a la forma que toma la prótesis para crear un resultado más estético para el paciente o para ocultar los componentes de metal.

Algunos pacientes han notado que tienen dificultad en el habla con la prótesis completa fija en la arcada superior. Esto es debido al escape de aire por debajo de la prótesis cuando se pronuncian algunas palabras o letras. La mayoría de pacientes se adaptan y después de un período de tiempo su habla vuelve a la normalidad.

No se puede utilizar si hay maloclusión esquelética (si el maxilar está retrasado con respecto de la mandíbula). El tiempo de tratamiento es más largo que una dentadura convencional y se requieren dos cirugías.

 

c. Como se realiza este tratamiento

En la consulta inicial se realizan fotografías y radiografías de la boca del paciente. En ocasiones se solicita un estudio especial (escáner o TAC), que se realiza en un centro radiológico fuera de la consulta. Este estudio permite ver de forma precisa (incluso en 3 dimensiones) la cantidad y calidad de hueso que tiene el paciente, y ayuda mucho en la planificación del tratamiento. Puede ser necesario fabricar una prótesis provisional especial (férula) que el paciente lleve puesta durante la exploración radiológica, para que en el escáner salgan también la posición que el dentista desea para los dientes artificiales. El cirujano y el dentista, trabajando en equipo, determinan el número de implantes, la posición de los mismos y el diseño de la prótesis final.

Los implantes son colocados en la arcada superior en la primera cirugía. La dentadura superior se deja sin utilizar por un período de 7 días a dos semanas para permitir al tejido cicatrizar. Posteriormente el dentista realiza un ajuste de la dentadura provisional (rebase blando de la prótesis), para que el paciente pueda llevarla durante el tiempo de espera hasta que el implante se integre (se “suelde” al hueso). En la arcada superior el hueso debe cicatrizar alrededor de los implantes durante un período de 3 meses, tras el que se realiza la segunda cirugía, para comprobar que los implantes se encuentren integrados (“soldados” al hueso). El cirujano expone los implantes en la segunda cirugía e inserta el segundo componente que emerge a través de la encía (llamado pilar de cicatrización), y comprueba que los implantes estén inmóviles y sin pérdida de hueso.

Tras un nuevo periodo de espera de 7-10 días, en el que el paciente no debe llevar la prótesis para que cicatrice la encía, el paciente visita su dentista para que vuelva a ajustar la prótesis provisional.

Después el dentista restaurador empieza la fabricación de la prótesis fija. Estos procedimientos incluyen la impresión preliminar, la impresión final, el encerado, las pruebas de metal, las pruebas de cerámica, y la inserción de la prótesis. Una vez que se han realizado todos los ajustes que satisfacen tanto al dentista como al paciente, el paciente inicia las visitas de mantenimiento regular y de reevaluación. Muchos pacientes que llevan prótesis fijas sobre implantes nos dicen que están muy cómodos con ellas y que los dientes reemplazados se sienten y funcionan como sus propios dientes naturales.

d. La importancia del mantenimiento de la higiene

Es importante destacar que sea cual sea el tratamiento seleccionado el éxito depende de un programa regular de mantenimiento de higiene oral con el dentista. Todos los dientes necesitan cuidados sean naturales o protésicos.

Si usted tiene alguna pregunta en relación con sus opciones de tratamiento por favor póngase en contacto con su cirujano o con su dentista.

C.-Opción 3: Prótesis completa fija/removible con dientes y encía artificial soportada únicamente por implantes

Esta prótesis tiene dos componentes: una barra de metal, que va atornillada a los implantes, y una prótesis de resina que sustituye a los dientes y la encía perdida, y que tiene en su interior un mecanismo retentivo metálico de precisión, que encaja sobre la barra micro fresada, atornillada a los implantes.

Esta dentadura puede ser extraída y reinsertada por el paciente, aunque esto puede resultar difícil por su elevada retención. Al quitar la prótesis, se facilita la higiene de la barra metálica.

La prótesis fija/removible está hecha de metal y resina, y encaja con una barra metálica atornillada a los implantes .No lleva paladar

Paciente con falta de todos los dientes maxilares rehabilitado con una combinación de prótesis parciales fijas sobre 5 implantes (para los molares) y una prótesis fija/removible con dientes y encía artificial soportada únicamente por 6 implantes (para los incisivos, caninos y premolares)

a. Ventajas:

Ausencia de movilidad de la prótesis. El paciente puede quitarse la prótesis para limpiarla más fácilmente.

No hay paladar artificial, que en ocasiones resulta molesto para el paciente e interfiere con el gusto de los alimentos

La encía artificial puede dar soporte al labio en los casos en los que el maxilar esté retrasado respecto a la mandíbula.

b. Desventajas:

El coste de este tratamiento es moderado. Se necesitan en torno a 6 implantes. Si se perdiese alguno podría ser necesario cambiar la prótesis a una sobredentadura removible con apoyo en el paladar.

El paciente puede tener a veces dificultades con el mantenimiento de la higiene diaria alrededor de la barra microfresada. El tiempo de tratamiento es más largo que una dentadura convencional y se requieren dos cirugías.

c. Como se realiza este tratamiento

En la consulta inicial se realizan fotografías y radiografías de la boca del paciente. En ocasiones se solicita un estudio especial (escáner o TAC), que se realiza en un centro radiológico fuera de la consulta. Este estudio permite ver de forma precisa (incluso en 3 dimensiones) la cantidad y calidad de hueso que tiene el paciente, y ayuda mucho en la planificación del tratamiento. Puede ser necesario fabricar una prótesis provisional especial (férula) que el paciente lleve puesta durante la exploración radiológica, para que en el escáner salgan también la posición que el dentista desea para los dientes artificiales. El cirujano y el dentista, trabajando en equipo, determinan el número de implantes, la posición de los mismos y el diseño de la prótesis final.

Los implantes son colocados en la arcada superior en la primera cirugía. La dentadura superior se deja sin utilizar por un período de 7 días a dos semanas para permitir al tejido cicatrizar. Posteriormente el dentista realiza un ajuste de la dentadura provisional (rebase blando de la prótesis), para que el paciente pueda llevarla durante el tiempo de espera hasta que el implante se integre (se “suelde” al hueso). En la arcada superior el hueso debe cicatrizar alrededor de los implantes durante 3 meses, tras el que se realiza la segunda cirugía, para comprobar que los implantes se encuentren integrados (“soldados” al hueso).

El cirujano expone los implantes en la segunda cirugía e inserta el segundo componente que emerge a través de la encía (llamado pilar de cicatrización), y comprueba que los implantes estén inmóviles y sin pérdida de hueso.

Tras un nuevo periodo de espera de 7-10 días, en el que el paciente no debe llevar la prótesis para que cicatrice la encía, el paciente visita su dentista para que vuelva a justar la prótesis provisional.

Entonces el dentista restaurador empieza la fabricación de la dentadura y de la barra microfresada. Estos procedimientos incluyen la impresión preliminar, la impresión final, el encerado, la prueba de la barra, y la inserción de la barra y de la prótesis. Una vez que se han realizado todos los ajustes que satisfacen tanto al dentista como al paciente, el paciente inicia las visitas de mantenimiento regular y de reevaluación. Muchos pacientes nos comentan que con la nueva prótesis notan una mayor seguridad, una fuerza de masticación más potente y en general que se encuentran más cómodos.

d. La importancia del mantenimiento de la higiene

Es importante destacar que sea cual sea el tratamiento seleccionado el éxito depende de un programa regular de mantenimiento de higiene oral con el dentista. Todos los dientes necesitan cuidados sean naturales o protésicos.

Si usted tiene alguna pregunta en relación con sus opciones de tratamiento por favor póngase en contacto con su cirujano o con su dentista.

D.-Opción 4: Prótesis completa removible soportada sobre implantes (sobredentadura)

Esta es una dentadura muy similar a una dentadura completa convencional, excepto que es sostenida por cuatro o más implantes en la arcada superior.

Los implantes están conectados por una barra de metal colado que ayuda a estabilizar los implantes y provee un mecanismo retentivo o clip para mantener la dentadura en su sitio.

a. Ventajas:

La dentadura es removible y la barra y la dentadura son accesibles a la higiene diaria.

Los implantes dan a la dentadura una mayor estabilidad y retención, e incrementan la fuerza de masticación. Costo moderado. Se necesitan en torno a 4 implantes Fonética (pronunciación) buena.

Este tipo de tratamiento permite al dentista y al paciente cambiar el soporte del labio superior y el perfil facial para satisfacer las necesidades estéticas del paciente que tenga una atrofia severa del hueso maxilar.

b. Desventajas

Esta dentadura puede ser extraída y reinsertada por el paciente. No es una prótesis fija, y tiene una cierta “holgura” al masticar (puede bascular algo, sin soltarse)

Conviene quitarse la prótesis para dormir. Cuando el paciente se quita la dentadura, experimenta importantes alteraciones en la estética de su cara (hundimiento del labio y del perfil, pérdida de la sonrisa, etc.).

Los tornillos de los implantes pueden fracturarse o aflojarse y que a veces los implantes fracasan. La dentadura o los dientes de la dentadura también pueden fracturarse.

El tiempo de tratamiento es más largo que una dentadura convencional y se requieren dos cirugías.

Sobredentadura sobre 4 implantes

Sobredentadura sobre 6 implantes

c. Como se realiza este tratamiento

En la consulta inicial se realizan fotografías y radiografías de la boca del paciente. En ocasiones se solicita un estudio especial (escáner o TAC), que se realiza en un centro radiológico fuera de la consulta. Este estudio permite ver de forma precisa (incluso en 3 dimensiones) la cantidad y calidad de hueso que tiene el paciente, y ayuda mucho en la planificación del tratamiento. Puede ser necesario fabricar una prótesis provisional especial (férula) que el paciente lleve puesta durante la exploración radiológica, para que en el escáner salgan también la posición que el dentista desea para los dientes artificiales. El cirujano y el dentista, trabajando en equipo, determinan el número de implantes, la posición de los mismos y el diseño de la prótesis final.

Los implantes son colocados en la arcada superior en la primera cirugía. La dentadura superior se deja sin utilizar por un período de 7 días a dos semanas para permitir al tejido cicatrizar. Posteriormente el dentista realiza un ajuste de la dentadura provisional (rebase blando de la prótesis), para que el paciente pueda llevarla durante el tiempo de espera hasta que el implante se integre (se “suelde” al hueso). En la arcada superior el hueso debe cicatrizar alrededor de los implantes durante 3 meses, y entonces se realiza la segunda cirugía, para comprobar que los implantes se encuentren integrados (“soldados” al hueso). El cirujano expone los implantes en la segunda cirugía e inserta el segundo componente que emerge a través de la encía (llamado pilar de cicatrización), y comprueba que los implantes estén inmóviles y sin pérdida de hueso.

Tras un nuevo periodo de espera de 7-10 días, en el que el paciente no debe llevar la prótesis para que cicatrice la encía, el paciente visita su dentista para que vuelva a justar la prótesis provisional.

Entonces el dentista restaurador empieza la fabricación de la sobredentadura y de la barra. Estos procedimientos incluyen la impresión preliminar, la impresión final, el encerado, la prueba de la barra, y la inserción de la dentadura. Una vez que se han realizado todos los ajustes que satisfacen tanto al dentista como al paciente, el paciente inicia las visitas de mantenimiento regular y de reevaluación.

Muchos pacientes nos comentan que con la nueva prótesis notan una mayor estabilidad, una fuerza de masticación más potente y en general que se encuentran más cómodos.

d. La importancia del mantenimiento de la higiene

Es importante destacar que sea cual sea el tratamiento seleccionado el éxito depende de un programa regular de mantenimiento de higiene oral con el dentista. Todos los dientes necesitan cuidado sean naturales o protésicos.

Si usted tiene alguna pregunta en relación con sus opciones de tratamiento por favor póngase en contacto con su cirujano o con su dentista.

E.-Opción 5: Prótesis completa removible

Es una prótesis removible que remplaza los dientes y la encía perdida por el paciente. Habitualmente está hecha de acrílico.

a. Ventajas:

Costo pequeño
Estética buena
Tiempo de tratamiento más corto que con los tratamientos de implantes.

b. Desventajas

La prótesis puede moverse, a veces es inestable, resultando incómoda, y si la atrofia ósea es importante, incluso caerse en determinado momentos (durante el habla)

Conviene quitarse la prótesis para dormir. Cuando el paciente se quita la dentadura, experimenta importantes alteraciones en la estética de su cara (hundimiento del labio y del perfil, pérdida de la sonrisa, etc.).

Disminución de la capacidad masticatoria

Disminución del gusto de los alimentos al estar recubierto el paladar por la prótesis. La prótesis puede fracturarse en algunos casos

El hueso continuará atrofiándose, con el paso de los años, provocando que sea necesario rehacer completamente la prótesis cada cierto número de años.