1.6.-Pérdida de TODOS los dientes en el maxilar inferior (mandíbula). Alternativas de tratamiento.

Pacientes que han perdido todos los dientes inferiores, con diferente grado de atrofia ósea de la mandíbula

Los pacientes con ausencia completa de dientes en la arcada inferior constituyen desde el punto de vista dental un gran reto para el profesional. El tratamiento convencional, una dentadura completa inferior, no suele ser cómodo para el paciente, por movilidad y roce de la prótesis, pérdida de capacidad masticatoria y pérdida ósea progresiva en la mandíbula. Afortunadamente la medicina y la odontología han evolucionado para intentar ofrecer mejores opciones a estos pacientes.

Cada opción tiene sus propias ventajas y desventajas. La siguiente información está destinada a informarle acerca de cada método, para que pueda hacer una elección del tratamiento que pueda funcionar mejor para usted.

A.-Opción 1: Prótesis completa fija soportada por implantes

Si se escoge esta opción, el paciente necesita un mínimo de 5 a 6 implantes colocados en la zona anterior de la mandíbula, para construir una prótesis de 10 dientes. Si se desean más dientes en la prótesis serán necesarios más implantes, colocados en la zona posterior de la mandíbula (lo cual no siempre es posible por la pérdida ósea que suelen presentar en esa zona los pacientes que llevan mucho tiempo sin dientes).

Por la pérdida de hueso importante que suelen tener los pacientes, la prótesis suele reemplazar tanto los dientes como la encía perdida. La prótesis está hecha de metal y acrílico o metal y porcelana.

Prótesis completa fija mandibular de 10 dientes sobre 6 implantes

Prótesis completa fija mandibular de 13 dientes sobre 10 implantes. En la mandíbula se realizó una carga inmediata (colocación de una prótesis provisional fija al día siguiente de la cirugía)

Prótesis completa fija mandibular de 12 dientes sobre 8 implantes

a. Ventajas:

Esta prótesis es fija para el paciente (el paciente no puede quitarse la prótesis), pero puede ser extraida por el dentista (si está atornillada), en caso de que sea necesario retocarla. Esta opción tiene más estabilidad y retención que una dentadura completa convencional o una sobredentadura sobre implantes.
El paciente tiene una mayor fuerza y habilidad para masticar una amplia variedad de comidas.
Se ha demostrado que esta restauración estabiliza la altura ósea a lo largo del tiempo, deteniendo el proceso de atrofia ósea y los efectos estéticos de envejecimiento de la cara asociados a esta.

b. Desventajas:

Como otras prótesis, la dentadura fija completa puede romperse, y los tornillos pueden fracturarse o aflojarse. Sin embargo, es importante señalar que este tipo de prótesis ha mostrado en más de 25 años de estudios clínicos un grado de éxito mayor del 90%.
El coste de este tratamiento es elevado, ya que requiere mayor número de implantes que una sobredentadura.
El paciente puede tener a veces dificultades con el mantenimiento de la higiene diaria alrededor de la dentadura. En general, esta prótesis fija es más difícil de limpiar que la sobredentadura.
El tiempo de tratamiento es más largo que una dentadura convencional y se requieren dos cirugías.

c. Como se realiza este tratamiento

En la consulta inicial se realizan fotografías y radiografías de la boca del paciente. En ocasiones se solicita un estudio especial (escáner o TAC), que se realiza en un centro radiológico fuera de la consulta. Este estudio permite ver de forma precisa (incluso en 3 dimensiones) la cantidad y calidad de hueso que tiene el paciente, y ayuda mucho en la planificación del tratamiento. Puede ser necesario fabricar una prótesis provisional especial (férula) que el paciente lleve puesta durante la exploración radiológica, para que en el escáner salga la posición que el dentista desea para los dientes artificiales. El cirujano y el dentista, trabajando en equipo, determinan el número de implantes, la posición de los mismos y el diseño de la prótesis final.
Los implantes son colocados en la mandíbula en la primera cirugía. La prótesis provisional se deja sin utilizar por un período de 7-10 días para permitir al tejido gingival cicatrizar. Posteriormente el dentista realiza un ajuste de la dentadura provisional (rebase blando de la prótesis), para que el paciente pueda llevarla durante el tiempo de espera hasta que el implante se integre (se “suelde” al hueso)
En la arcada inferior el hueso debe cicatrizar alrededor de los implantes por un período aproximado de 3 meses, después del cual se realiza la segunda cirugía, para comprobar que los implantes se encuentren integrados (“soldados” al hueso). El cirujano expone los implantes en la segunda cirugía e inserta el segundo componente que emerge a través de la encía (llamado pilar de cicatrización), y comprueba que los implantes estén inmóviles y sin pérdida de hueso.
Tras un nuevo periodo de espera de 7-10 días, en el que el paciente no debe llevar la prótesis para que cicatrice la encía, el paciente visita su dentista para que vuelva a justar la prótesis provisional.
Entonces el dentista restaurador comienza la fabricación de la prótesis fija. Estos procedimientos incluyen la impresión preliminar, la impresión final, el encerado, las pruebas de metal, las pruebas de dientes, y la inserción de la prótesis. Una vez que se han realizado todos los ajustes que satisfacen tanto al dentista como al paciente, el paciente inicia las visitas de mantenimiento regular y de reevaluación.
Muchos pacientes que llevan prótesis fijas sobre implantes nos dicen que están muy cómodos con ellas y que los dientes reemplazados se sienten y funcionan como sus propios dientes naturales.

d. La importancia del mantenimiento de la higiene

Es importante destacar que, sea cual sea el tratamiento seleccionado, el éxito depende de un programa regular de mantenimiento de higiene oral con el dentista. Todos los dientes necesitan cuidados sean naturales o protésicos.
Si usted tiene alguna pregunta en relación con sus opciones de tratamiento por favor póngase en contacto con su cirujano o con su dentista.

B.-Opción 2: Prótesis completa removible implantosoportada (sobredentadura soportada sobre implantes)

Sobredentadura mandibular sobre 2 implantes unidos con una barra

Sobredentadura mandibular sobre 3 implantes con un mecanismo de retención de bola

Sobredentadura mandibular sobre 3 implantes unidos con barra

 

Es una prótesis muy similar a una dentadura completa inferior. la diferencia es que es mantenida en su sitio por 2 ó más implantes que han sido colocados en el hueso de la arcada inferior. La dentadura puede ser extraída y reinsertada por el paciente. Los implantes están conectados por una barra de metal colado que los une y provee un mecanismo retentivo o clip para mantener la dentadura en su sitio.

a. Ventajas:

La dentadura es removible y la barra y la dentadura son accesibles a la higiene diaria.
Los implantes dan a la dentadura una mayor estabilidad y retención, e incrementan la fuerza de masticación.
Costo moderado. Se necesitan un mínimo de 2 implantes
Los implantes son colocados en la parte anterior de la mandíbula, donde el suele haber buena cantidad y calidad de hueso para alojar los implantes.
Este tipo de tratamiento permite al dentista y al paciente cambiar el soporte del labio inferior y el perfil facial para satisfacer las necesidades estéticas del paciente que tenga una atrofia severa de la mandíbula.

b. Desventajas:

Conviene quitarse la prótesis para dormir. Cuando el paciente se quita la dentadura, experimenta importantes alteraciones en la estética de su cara (hundimiento del labio inferior y del perfil.).
Ocasionalmente, se requieren reparaciones de la dentadura y reemplazar de los clips. La dentadura o los dientes de la misma pueden fracturarse. Los tornillos de los implantes también pueden fracturarse o aflojarse y a veces los implantes fracasan.
La pérdida ósea continua en la región más posterior de la mandíbula donde no hay implantes y se apoya la dentadura. Por ello puede ser necesario el reajuste mediante rebase periódico de la prótesis.
El tiempo de tratamiento es más largo que una dentadura convencional y se requieren dos cirugías.

c. Como se realiza este tratamiento

En la consulta inicial se realizan fotografías y radiografías de la boca del paciente. En ocasiones se solicita un estudio especial (escáner o TAC), que se realiza en un centro radiológico fuera de la consulta. Este estudio permite ver de forma precisa (incluso en 3 dimensiones) la cantidad y calidad de hueso que tiene el paciente, y ayuda mucho en la planificación del tratamiento. El cirujano y el dentista, trabajando en equipo, determinan el número de implantes, la posición de los mismos y el diseño de la prótesis final.
Los implantes son colocados en la mandíbula en la primera cirugía. La prótesis provisional inferior se deja sin utilizar por un período de 7-10 días para permitir al tejido gingival cicatrizar. Posteriormente el dentista realiza un ajuste de la dentadura provisional (rebase blando de la prótesis), para que el paciente pueda llevarla durante el tiempo de espera hasta que el implante se integre (se “suelde” al hueso)
En la arcada inferior el hueso debe cicatrizar alrededor de los implantes por un período aproximado de 3 meses, y entonces se realiza la segunda cirugía, para comprobar que los implantes se encuentren integrados (“soldados” al hueso). El cirujano expone los implantes en la segunda cirugía e inserta el segundo componente que emerge a través de la encía (llamado pilar de cicatrización), y comprueba que los implantes estén inmóviles y sin pérdida de hueso.
Tras un nuevo periodo de espera de 7-10 días, en el que el paciente no debe llevar la prótesis para que cicatrice la encía, el paciente visita su dentista para que vuelva a justar la prótesis provisional.
Entonces el dentista restaurador comienza la fabricación de la sobredentadura. Estos procedimientos incluyen las impresiones preliminares, las impresiones finales, un registro de mordida, una prueba de cera y la colocación de la barra y la prótesis. Una vez que se han realizado todos los ajustes que satisfacen tanto al dentista como al paciente, el paciente inicia las visitas de mantenimiento regular y de reevaluación.
Muchos pacientes que llevan sobredentaduras sobre implantes nos dicen que están muy cómodos con ellas, y que han recuperado comodidad, confianza y capacidad masticatoria.

d. La importancia del mantenimiento de la higiene

Es importante destacar que sea cual sea el tratamiento seleccionado el éxito depende de un programa regular de mantenimiento de higiene oral con el dentista. Todos los dientes necesitan cuidado sean naturales o protésicos.

C.-Opción 3: Prótesis completa removible

Las dentaduras tradicionales son menos costosas que otros métodos restaurativos e incluyen un tiempo de tratamiento corto. Es una prótesis removible que remplaza los dientes y la encía perdida por el paciente. Habitualmente está hecha de acrílico.

a. Ventajas:

Costo pequeño, en comparación con otros métodos de tratamiento
Tiempo de tratamiento más corto que con los tratamientos de implantes.

b. Desventajas

El resultado puede ser más problemático (menos predecible y menos comfortable) que con otras opciones de tratamiento.
La prótesis puede moverse, a veces es inestable, resultando incómoda, y si la atrofia ósea es importante, incluso salirse en determinados momentos (durante el habla). El roce de la prótesis puede provocar en algunos pacientes úlceras en la encía donde se apoya el borde de la dentadura.
Conviene quitarse la prótesis para dormir. Cuando el paciente quita la dentadura, experimente importantes alteraciones en la estética de su cara (hundimiento del labio inferior y del perfil.).
Disminución de la capacidad masticatoria.
La prótesis puede fracturarse en algunos casos.
El hueso continuará atrofiándose bajo la dentadura, con el paso de los años, y a menudo son necesarios muchos ajustes y rehacer la prótesis cada cierto tiempo. Es importante destacar que estos problemas aunque son frecuentes no ocurren en todos los pacientes con dentadura completa.